Doença de Graves em paciente com hipotireoidismo prévio
Resumo
Introdução: A Doença de Graves é uma doença auto-imune, caracterizada por hipertireoidismo, bócio, oftalmopatia, dermopatia proliferativa ou mixedema prá-tibial; elevadas concentrações séricas de anticorpo anti-receptor de TSH (TRAb). A progressão do hipertiroidismo de Graves para tiroidite auto-imune crônica e hipotiroidismo é frequente, mas a ocorrência de hipotiroidismo com posterior hipertiroidismo é rara. Relato de caso: Paciente sexo feminino, 66 anos, há 3 anos com quadro de fadiga e astenia, tendo sido diagnosticada com hipotireoidismo: TSH 50uUI/ml (VR 0,46–4,7), T4L 0,41ng/dl (0,54-1,24),e iniciada reposição com Levotiroxina 75mcg. Após 1 ano de uso, TSH 1,12uUI/ml, T4L 1,13ng/dl, TRAb 1,88U/l (VR<1,75), anti-TPO>1000 U/ml. Após 3 anos em uso da medicação, evoluiu com palpitações, tremores, dispnéia aos mínimos esforços, fraqueza muscular e vertigem. Ao exame físico, assimetria ocular com retração palpebral à direita, e TSH:0,01uUI/ml, T4L:5,19 ng/dl. Suspensa Levotiroxina e iniciado betabloqueador. Solictados autoanticorpos: Anti-TPO 429 U/ml, TRAb 19,99 U/l, Tireoglobulina (Tg) 101,2 ng/ml(VR 1,4-78ng/ml). Ao US de tireóide, glândula com aumento de volume, nódulos hiperecóicos, parcialmente definidos, maior medindo 1,3x0,8 cm em terço inferior direito, aumento difuso da vascularização. Devido Tg elevada, o diagnóstico de tireotoxicose iatrogênica/factícia tornou-se pouco provável, e com TRAb positivo e vascularização glandular aumentada, tornou-se mais provável o diagnóstico de Doença de Graves. Iniciado Tapazol, e, com 2 meses de uso, paciente retorna em ambulatório de Endocrinologia quase assintomática. Discussão: Na patogênese da Doença de Graves, a autoimunidade e perda da auto-tolerância imunológica são fatores essenciais, e um possível estímulo é a lesão glandular prévia com exposição de auto-antígenos. É possível que a paciente tenha apresentado tireoidite de Hashimoto previamente à Doença de Graves. Inicialmente consideradas como doenças distintas, elas poderiam representar desfechos diferentes de um mesmo processo fisiopatológico. Adicionalmente, os anticorpos anti-receptor de TSH com ação bloqueadora no receptor, e a alternância entre anticorpos ativadores e bloqueadores pode levar à alternância de quadros de hipo e hipertiroidismo.
Palavras-chave: Tireoide; Doença de graves; Hipotireoismo.
Ao publicar na PECIBES, os direitos de copyright são mantidos pelos autores. Acreditamos que isto permite aos autores ampla divulgação do trabalho, sendo os mesmos responsáveis por todas as informações veiculadas. No entanto, em caso de reuso dos dados, a origem (Revista PECIBES) deve ser citada.
