Avaliação da função plaquetária em pacientes sépticos internados em unidades de terapia intensiva durante a pandemia de COVID-19
Resumo
Introdução: A linhagem das plaquetas tem sido amplamente investigada na sepse, uma vez que anormalidades no sistema hemostático são eventos comuns nesses pacientes. O objetivo deste estudo foi avaliar a adesão, ativação e agregação plaquetária em pacientes sépticos internados em Unidades de Terapia Intensiva durante a pandemia de COVID-19 por meio da expressão de marcadores de membrana plaquetária. Método: A função plaquetária foi investigada em 36 pacientes sépticos de início recente e 8 controles de Junho a Setembro de 2020 em um grande hospital público. Foi obtido plasma rico em plaquetas, marcado com os anticorpos monoclonais: CD42b (adesão), CD36 (ativação) e CD41 e CD61 (agregação), e análise em citometria de fluxo para obtenção da expressão dos marcadores em intensidade mediana de fluorescência (IMF). O software GraphPad InStat© foi utilizado para análise estatística e o valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Principais resultados: Para os quatro marcadores analisados, a IMF foi menor nos pacientes sépticos do que nos controles, mas houve diferença estatisticamente significativa apenas na IMF de CD41 e CD36 (p<0,05). Trinta e um (31) pacientes sépticos (86%) foram positivos para COVID-19, mas não houve diferença estatística (p>0,05) entre as IMFs de positivos e negativos. Conclusão: A sepse diminui a função hemostática das plaquetas circulantes, principalmente na ativação e agregação. Esse fenômeno pode ser decorrente da resposta inflamatória, onde antes do consumo e exaustão das plaquetas, ocorre uma reorganização da função plaquetária para conter o dano hemostático da formação generalizada de coágulos, comum na sepse, e característica marcante da COVID-19.
Referências
Akinosoglou K, Theodoraki S, Xanthopoulou I, Perperis A, Gkavogianni T, Pistiki A et al. Platelet reactivity in sepsis syndrome: results from the PRESS study. Eur J Clin Microbiol Infec Dis, 36(12), 2503-2512, 2017.
Assinger A, Schrottmaier WC, Salzmann M, Rayes J. Platelets in Sepsis: An Update on Experimental Models and Clinical Data. Front Immunol, 10, 1687, 2019.
Brenner T, Schmidt K, Delang M. Viscoelastic and aggregometric point-of-care testing in patients with septic shock – cross-links between inflammation and haemostasis. Acta Anaesthesiol Scand, 56(10), 2012.
Cecconello DK. Determinação do perfil de expressão dos marcadores imunofenotípicos em plaquetas de doadores do banco de sangue do Hospital de
Clínicas de Porto Alegre. Monografia (Graduação em Farmácia) – Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2015.
Cecconi M, Evans L, Levy M, Rhodes A. Sepsis and septic shock. Lancet, 392(7), 75-87, 2018.
Eurofarma. Bula do medicamento Versa®. Disponível em: https://cdn.eurofarma.com.br//wp-content/uploads/2016/09/Bula_Versa_Paciente.pdf. Acesso em: 29.11.2020. Acesso em: 29/11/2021
Ferreira RP. Investigação de adesão plaquetária na anemia falciforme e o papel dos nucleotídeis cíclicos nesta adesão. Dissertação (Mestrado em Clínica Médica) – Universidade Estadual de Campinas, 2009.
Koupenova M, Clancy L Corkrey HA, Freedman JE. Circulating platelets as mediators of immunity, inflammation and thrombosis. Circ Res, 122(2), 337-351, 2018.
Laursen MA, Larsen JB, Larsen KM, Hvas A-M. Platelet function in patients with septic shock. Thrombosis Research, 185, 33-42, 2020.
Li H, Liu L, Zhang D, Xu J, Dai H, Tang N et al. SARS-CoV-2 and viral sepsis: observations and hypotheses. Lancet, 395(10235), 1517-1520, 2020.
Lin G-L, McGinley JP, Drysdale SB, Pollard AJ. Epidemiology and immune pathogenesis of viral sepsis. Front Immunol, 9(2147), 1-21, 2018.
Machado FR, Cavalcanti AB, Bozza FA, Ferreira EM, Carrara FSA, Sousa Jl et al. The epidemiology of sepsis in Brazilian intensive care units (Sepsis Prevalence Assessment Database, SPREAD): an observational study. The Lancet Infectious Diseases, 17(11), 1180-1189, 2017.
Maiese A, Passaro G, Matteis A, Fazio V, Raffaele LR, Paolo M. Thromboinflammatory response in SARS-CoV-2 sepsis. Med Leg J, 88(2), 78-80, 2020.
Muronoi T, Koyama K, Nunomiya S, Lefor AK, Wada M, Koinuma T et al. Immature platelet function predicts coagulopathy-related platelet consumption and mortality in patients with sepsis. Thromb Res, 144, 169-175, 2016.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 315(8), 801-810, 2016.
Valle-Jiménez XR, Sánchez-García JC, Revilla-Rodríguez E, Baltierrez-Hoyos R, Romero-
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